Ruolo dell’ecografia mammaria nella diagnosi del carcinoma occulto alla mammografia in donne con seno di elevata densità radiologica

V. Corsetti1, A. Ferrari1, M. Ghirardi1, R. Bergonzini1, S. Bellarosa1, O. Angelini1, C. Bani1, S. Ciatto2

1Ambulatori Raphael, Via Vittorio Emanuele II, I-25011 Calcinato (BS), Italy
2Centro per lo Studio e la Prevenzione Oncologica, Firenze, Italy

Eur J Cancer 2008; 44(4): 539-44.

doi: 10.1016/j.ejca.2008.01.009

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Role of ultrasonography in detecting mammographically occult breast carcinoma in women with dense breasts

Scopo
Verificare l’utilità dell’esecuzione sistematica dell’ecografia mammaria in soggetti con mammografia negativa e seno denso (BI-RADS D3-4).

Materiali e metodi
In una serie consecutiva è stato applicato un protocollo di ecografia sistematica nei casi con mammografia negativa e seno denso. Dopo rivalutazione da parte di revisori interni e esterni dei casi di carcinoma diagnosticati alla sola ecografia, per confermare l’effettiva negatività della mammografia, è stato valutato il tasso diagnostico aggiuntivo di carcinomi identificati all’ecografia e il costo dell’applicazione del protocollo.

Risultati
Su 17.883 mammografie totali sono stati diagnosticati 167 carcinomi (tasso diagnostico: 0,93%). Su 257 mammografie sospette sono stati diagnosticati 138 carcinomi. Su 17.626 mammografie negative, 6.449 (36,5%) sono state classificate come “seno denso”: in questi casi l’ecografia ha diagnosticato altri 29 carcinomi (tasso diagnostico: 0,44%), pari al 17,3% dei carcinomi totali.
Su 25 casi rivalutati, 15 sono risultati effettivamente asintomatici e negativi alla mammografia (0,23%), pari all’8,9% dei carcinomi totali. Il tasso diagnostico è stato 0,11%, 0,22%, 0,32% e 0,14% nelle classi di età <40, 40–49, 50–59 e >59 anni. Il costo per ogni carcinoma aggiuntivo diagnosticato dalla sola ecografia è stato di euro 25.847,85, quello per donna esaminata di euro 21,68.

Conclusioni
Si conferma la possibilità che l’ecografia identifichi neoplasie maligne occulte alla mammografia in seni densi. L’evidenza è ancora insufficiente per poter raccomandare l’introduzione di questa procedura nella corrente pratica di screening, in attesa dei risultati degli studi controllati in corso, ma suggerisce che, almeno nella pratica clinica corrente, l’integrazione ecografica nei seni densi può essere utile, sia pure associata a costi non trascurabili.

Parole chiave Carcinoma mammario • Diagnosi • Screening • Ecografia • Seno denso

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Role of ultrasonography in detecting mammographically occult breast carcinoma in women with dense breasts


Corsetti1, A. Ferrari1, M. Ghirardi1, R. Bergonzini1, S. Bellarosa1, O. Angelini1, C. Bani1, S. Ciatto2

1Ambulatori Raphael, Via Vittorio Emanuele II, I-25011 Calcinato (BS), Italy
2Centro per lo Studio e la Prevenzione Oncologica, Firenze, Italy

Radiol Med 2006, 111(3): 440-8

Purpose
The purpose of this study was to assess the usefulness of routine ultrasonography in women with negative mammography and dense breasts [Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS D3-4)]. 

Materials and methods
We applied a protocol involving routine ultrasonography in a consecutive series of subjects with negative mammography and dense breasts. After evaluation by internal and external reviewers of cancers detected by ultrasonography performed to confirm negative mammography, we determined the additional cancer detection rate of ultrasonography and the cost of the protocol.

Results
Out of 17,883 total mammographies, 167 cancers were diagnosed (detection rate: 0.93%). Out of 257 suspicious mammographies, 138 cancers were detected. Out of 17,626 negative mammographies, 6,449 (36.5%) were classified as “dense breast” and underwent ultrasonography: 29 cancers were detected (detection rate: 0.44%, or 17.3% of total cancers). Out of 25 cancer cases reviewed, negative mammography and asymptomatic status was confirmed in 15 (detection rate 0.23%, or 8.9% of total cancers). The cancer detection rate was 0.11%, 0.22%, 0.32% and 0.14 % for age groups <40, 40–49, 50–59 and >59, respectively. The cost per additional carcinoma detected by ultrasonography alone was euro 25,847.85 whereas that per examined woman was euro 21.68.

Conclusions
The study confirms the possibility that ultrasonography can detect mammographically occult breast carcinoma in dense breasts. The evidence is insufficient to recommend this policy in routine screening practice but suggests that, at least in current clinical practice, adding ultrasonography in dense breasts may be useful despite the substantial costs.

Key words Breast cancer Diagnosis Screening Ultrasonography  Dense breast